Vajinal Enfeksiyon

VAJİNAL ENFEKSİYONLAR’IN neden olduğu semptomlar jinekolojik hastalarda, en sık görülen şikayetlerdir.

Vajinit; akıntı, koku, kaşıntı, cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) veya ağrılı idrar yapma (dizüri) ile karakterizedir.

Normalde vajinada, lactobacil, difteroid, kandida ve diğer floranın bulunduğu birçok mikroorganizma bulunmaktadır.

Vajinanın fizyolojik PH'sı yaklaşık 4,0'tür yani asidiktir ve bu durum zararlı bakterilerin çoğalmasını engeller.

Bununla birlikte vajinada bakteriyel flora, su, elektrolitler, vajinal ve servikal epitelden oluşan fizyolojik akıntı bulunur. Akıntı tipik olarak beyaz ve kokusuzdur. Çamaşırda beklediğinde sarımsı renge döner.

a. Bakteriyel Vajinosis (BV) vajinitin en sık nedenidir.

Tek bir mikrobik ajandan ziyade , Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus türlerinin'un bulunduğu, anaeorob florada 10 kata kadar artış ve laktobasil konsantrasyonunda azalmanın bulunduğu normal vajinal floranın içeriğinde değişiklik, enfeksiyondan sorumludur.

Bakteryel Vajinosis cinsel geçişli değildir!!!

Ancak gebelikte oluşursa erken doğuma yol açabilir!!!!

Tanı: Smear ve Vajinal kültür testleri ile konulur

Tedavi: Metronidazol,ornidazol ya da klindamisin gibi antibiyotik grupları kullanılmaktadır.

Takip: Bakteryel Vajinosis sık tekrarlayan bir enfeksiyondur. Antibiyotik tedavisini takiben vajinal flora dengesinin de sağlanması önemlidir.

b. Trikomoniyazis, bir protozon olan Trichomonas vaginalis tarafindan oluşturulan cinsel geçişli bir hastalıktır.

Trikomonas, ıslak havlular ve diğer yüzeylerde canlı kalabilir ve böylece cinsel olmayan yolla da bulaştırılabilir. Bulaş sonrası 4-28 gün içinde ortaya çıkabilir.

Tanı: Muayenede, vulva ve vajinada eritem veya ödem bulunabilir. Rahim ağzı kızarık ve hassas olabilir. Smear ve vaginal kültür testleri ile tanı konulur

Tedavi; Ağızdan tek doz, 2 gr metronidazol (oral) veya 2 gr Tinidazol (oral) kullanımından ibarettir.

Alternatif olarak, 7 gün 500 mg oral metronidazol verilebilir.

Hastanın partneri de tedavi edilmelidir.

Trikomonas, erken membran rüptürü ve erken doğum riskini artırır.

Birçok organizma metronidazole duyarlıdır, ama eğer tedavi başarısız olursa, 5 gün, günde bir kez 2gr tinidazol veya metronidazolden biri tavsiye edilmektedir. Cinsel partnerler mutlaka tedavi edilmeli ve hastalardan, tedavi tamamlanana kadar cinsel ilişkiden kaçınmaları istenmelidir.

Kandida vajiniti cinsel yolla geçirilen bir enfeksiyon değildir.

Kandida, normal vajinal florada kadınların %25'inde mevcuttur ve vulvo-vajinal kandidiazisli hastaların %90 'ınden Candida albicans sorumludur .

Candida Enfeksiyonu için risk faktörleri şunlardır:

Diyabetes mellitus,

Hormonal değişiklikler (örn. gebelik),

Geniş-spektrumlu antibiyotik tedavisi

Obezite

Bağışıklığın düştüğü durumlar; özellikle HIV enfeksiyonu,

Belirti ve semptomlar genellikle şiddetli kaşıntı, vajinal irritasyon, ve/veya dizüridir(ağrılı idrar yapma).

Tanı. Vajinal sürüntüde direkt candida görülmesi ya da kültür testlerinde candida üremesi ile konulur.

Tedavi. Semptomatik hastalar, gebeler dahil, tedavi edilmelidir.

Tedavi için;genellikle ağızdan alınan antifungal ajanlar (ıtrokanazol, flukanazol gibi ) ve vajinal yoldan kullanılan antifungal ovuller önerilmektedir.

Yine borik asit lokal tedavilerde oldukça etkindir. Borik asitli yıkama solüsyonları ve ovuller mevcuttur.

Gebelikte yalnızca topikal ve lokal tedavi önerilmektedir.

Erkek partnerin tedavisi gerekli değildir. Ancak sık tekrarlayan ve geçmeyen enfeksiyonlarda erkeğin de tedavisi önerilir.

SERVİSİT

Serviksin (Rahim Ağzı) enflamasyonu ile karakterize bir enfeksiyondur.

Yoğun akıntıyla karakterize olan servisitin primer etkenleri, ikisi de cinsel yolla bulaşan Chlamydia trachomatis ve Neisseria ganorrhoeae'dir.

1. Klamidya Risk faktörleri:

24 yaşından genç olmak

Düşük sosyoekonomik durum,

Birden fazla cinsel partner ve

Evli olmamak’tır

Klamidya Enfeksiyonunda Semptomlar Nelerdir?

Klamidya servisiti %75 olguda asemptomatiktir (yani sessiz geçirilen bir enfeksiyon olup bulgu vermez)

Klamidya enfeksiyonu olan hastalar,

anormal vajinal akıntı,

idrarda yanma,

lekelenme veya

post koital kanamadan şikayet edebilirler.

Muayenede, rahim ağzı erozyone ve frajil (Çilek görünümü) görünümde olabilir. Sarı-yeşil mükopürulan akıntı bulunabilir..

c. Tanı, hücre kültürü ile konur. Kültür örneği endoserviksten sürüntü ile alınmalıdır.

Tedavi: Tetrasiklin, doksisiklin ve azitromisin grubu ilaçlar kullanılabilir.hangi ilacın hangi dozda kullanılacağını tedaviyi yapan hekim hasta ve kültür sonucubna göre belirler.

Cinsel partner tedavisi şarttır.

2. Gonore.

N Gonorrhoeae bakterisi tarafından oluşturulur. Ürogenital kanal, enfeksiyonun sık görüldüğü alandır. Farengeal veya dissemine gonore, enfeksiyonun diğer şekilleridir. Bulaşma süresi 3-5 gündür.

Belirti ve Semptomlar. Klamidya enfeksiyonu gibi, hastalar sıklıkla asemptomatiktir, bununla birlikte vajinal akıntı, dizüri veya anormal uterin kanama bulunabilir. En sık enfeksiyon alanı endoservikstir.

Tanı. Servikal kanal kültürü ile konulur.

Tedavi Cinsel partnerler tedavi için yönlendirilmelidir.

Oral yoldan alınan 2 gr azitromisin, komplike olmamış gonoreye karşı etkilidir. Bununla birlikte siprofloksasin,oflaksasin,seftriakson da sık kullanılan antibiyotiklerdir.

Sistit ve Üretrit

Alt üriner kanal enfeksiyonları, erişkin kadınlarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyon ve gebelikte en sık görülen medikal komplikasyonlardır. Vajinal ve servikal kanal enfeksiyonları ile sıklıkla birlikte görülürler ve semptomları da birbirine benzemektedir.

Vulvanın Enfeksiyonları

Vulvada kaşıntı ve yanma jinekolojik muayenelerin yaklaşık %10'unda bildirilmektedir.

1. Human Papilloma Virüs (HPV). Kondiloma akuminata (cinsel yolla bulaşan genital siğil) HPV'nin oluşturduğu, epitel hücrelerini enfekte eden ve dönüşümüne neden olan, vulva, vajina veya serviksin bir lezyonudur. HPV enfeksiyonu en sık görülen (%15 prevalansla) cinsel geçişli hastalıktır

Görülme sıklığı, 15-25 yaşlar arasında pik yapmaktadır.

Gebeler, immün sistemi baskılanmış ve diyabetik hastalar, artmış riske sahiptir.

Vulvada değişen büyüklük ve şekilde, yumuşak, sapsız ve/veya saplı karnabahar görünümlü etbeni şeklindeki lezyonlar görülmektedir.

Kaşıntı, yanma ve ağrı nadir olmasa da lezyonlar genellikle asemptomatiktir.

Kanama eğer lezyonlar travmatize edilir veya sekonder enfeksiyon gelişirse görülebilir.

Tanı

Lezyonların tipik görünümü ile konulur.

Kolposkopik muayene servikal ve vajinal lezyonların tanısına yardımcı olur.

HPV tiplemesiyle birlikte PAP smear testi tanıyı doğrular.

Tedavi, Koterizasyon,çeşitli topikal sito-destrüktif ajanların uy-gulamasını ve immün modülatörleri içerir.

Tedavi yapılmamasına rağmen virüs tam eradike olabilir. 9-45 yaş arası kadınların kullanımı için 4 ve 9 ayrı HPV tipine karşı koruyan) HPV aşısı, Amerikan FDA tarafindan ruhsatlandırılmıştır.

Aşılama 6 ay ve üzerinde, aralıklarla birbirini takip eden 3enjeksiyon şeklinde yapılır. İkinci ve 3. aşılama, sırasıyla birinci dozdan 2 ve 6ay sonra yapılmalıdir.

Molluskum kontagiozum, otoinokülasyonla olduğu kadar, yakın temasla

yayılan (cinsel veya cinsel olmayan) derinin selim bir poxvirus enfeksiyonudur.

Bulaşı süresi; birkaç haftadan 1 aya kadar değişebilir.

Belirti ve semptomlar, 1-5 mm çapında ortası çöküntülü, yuvarlak şekilli, inci taneli görünümlü lezyonlardan oluşur. Çok sayıda lezyonlar görülebilir ama genellikle 20'den azdır.

Lezyonlar genellikle asemptomatik, nadiren kaşıntılıdır. Lezyonlar genellikle kendini sınırlar ve 6-9 aya kadar devam edebilir.

Tanı, lezyondan salınan beyaz, mumsu materyalin mikroskobik incelemesiyle yapılır

Tedavi:

beyaz materyalin çıkarılması,

dermal küretajla nodülün eksizyonu ve tabanın ferrik subsülfatla (Monsel's solüsyonu) veya %85 triklorasetik asitle tedavisinden oluşur.

Sıvı nitrojenle kriyoterapi de kullanılabilir.

Cinsel partnerler muayene ve tedavi edilmelidir.

Parazit Enfeksiyonları

a. Pedikülozis pubis (kasık biti) cinsel geçişli hastalıklar arasında en fazla bulaşıcı olanıdır, cinsel ve cinsel olmayan temasla, havlu veya yatak çarşafları gibi enfeksiyonu geçirebilen eşyalarla bulaştırılır. Hastalık genellikle kasık, perine ve perianal alana sınırlıdır ama göz kapağı ve diğer vücut bölgelerini de enfekte edebilir. Parazit, yumurtalarını kıl foliküllerinin tabanına depolar. Bulaşı süresi1 haftadır

Pubik bölgede şiddetli kaşıntı ve kızarık lezyonlar ile karakterizedir.

Tanı; Pubik bölgede yumurtaların veya bitin görülmesiyle konulur.

Scabies (kaşıntılı uyuz böceğine bağlı) yakın temasla geçirilir (Cinsel veya cinsel olmayan) ve özellikle dirsek, bilek, parmak arası, aksilla ve kalça gibi kıvrımlı bölgeleri olmak üzere vücudun herhangi bir bölgesini enfekte ede-bilir. Erişkin dişi cilt altında oyuklar açıp yumurtalarını bırakır ve ciltte hızla karşıya hareket eder.

Enfeksiyon semptomları, sinsi başlangıçlı, şiddetli ama geceleri ağırlaşabilen aralıklı kaşıntıyı içerir.

Kasık biti ve uyuz tedavisi için yumurta ve erişkin organizmaları öldüren ajanlar gereklidir.

Kaşıntı, antihistamiklerle tedavi edilir.

Genital Ülserler

1. Genital herpes, Herper Simpleks Virüsü (HSV) Tip 2 tarafından oluşturulan cinsel geçişli kronik bir enfeksiyondur.

Vulvada yoğun ağrı ve irritasyon ile başlayan vezikül oluşumu ile karakterizedir. Genellikle sayıları çoktur, yüzeyel, ağrılı, birleşebilen ülserlere ne den olurlar. Multipl vezikül ve ülserler 2-6 haftalık dönemde görülebilir. Semptomlar 7. günde pik yapar ve yaklaşık 14 gün kadar sürebilir.

Tekrarlayabilen enfeksiyonlardır.

Ağrılı veziküller sonrasında gelişen ülseratif lezyonları tipiktir.

Tedavi

Tedavinin ana amacı klinik sürenin kısaltması, bulaştırıcılığın azaltılması, komplikasyon ve tekrarların engellenmesidir.

Virüs tamamen eradike edilemez.

Etkili bir HSV aşısı şu an için bulunmamaktadir.

Doğum esnasında aktif genital lezyon veya HSV'nin prodromal semptomları bulunan kadınlar için sezaryenle doğum tavsiye edilir.

Sifiliz

Treponema pallidum tarafından oluşturulan kronik, sistemik bir hastalıktır.

Hastalık primer, sekonder fazda ve geç dönemin ilk yılı boyunca bulaştırıcıdır.

Etken ciltten girerek, 10 günden 3 aya kadar inkübasyon periyodu gösterebilir.

a. Primer sifiliz, ekstragenital lezyonlar oluşabilmesine rağmen, genellikle vulva, vajina veya servikste, sert ağrısız tek başına şankr görünümünde bulunur. Serviks veya vajina içinde oluşan lezyonlar sıklıkla fark edilmeden geçer.

b. Sekonder sifiliz, primer enfeksiyonla etkenin hematojen yayılımından 6hafta ila 6 ay sonra görülen sistemik bir hastalıktır. Bu fazdaki hastalar cilt ve müköz membran lezyonları, avuç içi ve tabanı içine alan yaygın kırmızı döküntü, büyük, kabarık gri beyaz lezyonlar) ve yaygın lenfadenopati gösterirler. Semptomlar 2-6 haftada spontan olarak düzelir.

c. Geç dönem sifilizi, 2-20 yıla kadar devam edebilir.

d. Tersiyer sfiliz, tedavi görmemiş veya yeterince tedavi edilmemiş hastalarin üçte birine yakınında gelişir. Belirti ve semptomlar kardiyo-vasküler sistem (örn. Endarterit, aort anevrizması ve aort yetmezliği), kas iskelet sistemi ve san-tral sinir sisteminin (SSS) tutulumunu içerir.

e. Tanı; VDRL ve Rapid Plasma Reagin (RPR)testleri gibi nonspesifik serolojik testlerle konulur. Etkenle maruz kalındıktan 4 veya 6 hafta, genellikle primer şankrların görülmesinden 1-2 hafta sonra serolojik testler pozitif olabilir.

Primer tedavide depo penisilin etkindir. Seftriakson,tetrasiklin ve siprofloksasin de kullanılabilir

Üst Genital Kanalın Enfeksiyonları

Pelvik Enflamatuvar Hastalık (PID) üst genital kanalın bir enfeksiyonudur. Hastalık, endometriyum, fallop tüpleri, overler, myometriyum, parametriyum ve pelvik peritonu içine alır.

PID, enfeksiyonun serviks(rahim ağzı) aracılığıyla yayılımı nedeniyle oluşur. PID alt genital kanalın cinsel geçişli enfeksiyonları ile ilişkili olmasına rağmen, hastalık süreci polimikrobiyaldir. N gonorrhoeae veya C. trachomatis ol-guların çoğunda bulunur.

Risk faktörleri,

öncesinde PID öyküsü,

multipl cinsel partner,

RIA kullanımı PID riskini, sadece yerleştirildikten sonraki ilk 3 hafta içinde 6 kat artırabilir.

Bariyer olmayan kontrasepsiyon yöntemi kullanımı da riski artıran bir faktördür.

Tanıda en sık görülen semptom abdomino-pelvik ağrıdır.

Diğer şikayetler, vajinal akıntı, kanama, ateş, titreme, bulantı ve dizüri olmak üzere değişkendir.

Serviks hareketinin ağrılı olması

Adneksiyel gerginlik

Uterin hassasiyet

ateş >38.3C

Anormal servikal veya vajinal akıntı

Artmiş sedimentasyon hızı

Artmış C-reaktif protein

N. Gonorrhoeae ve C. Trachomatis'le serviks enfeksiyonunun laboratuar gös-tergeleri tanı için önemli bulgulardır.

PID için tedavi, infertilite ve ektopik gebeliğe yol açan tubal hasarın ve kronik enfeksiyonun önlenmesi amacına sahip olmalıdır. Birçok hasta başarılı bir şekilde ayaktan tedavi edilebilir

Hastaneye Yatırma Kriterleri Aşağıdaki Gibidir:

Cerrahi aciller, gebe hasta, oral antimikrobiyal tedaviye klinik olarak cevap vermeyen hasta, ayaktan oral tedaviyi takip ve tolere edemeyecek hasta, ağır hastalık, bulantı, kusma ve yüksek ateşli hasta,tubo-ovaryen abse bulunan hasta.

PID hastalarının yakaşık %25'i uzun dönem sekelle karşılaşırlar. Şiddetine bağlı olarak, PID atağını takiben, herhangi bir yerdeki tubal tıkanıklığa bağlı infertilite, kadınları %6-%60 arasında etkiler.

Ektopik gebelik riski, normalin yaklaşık 6-10 katıdır.

Kronik pelvik ağrı ve disparoni de bildirilmiştir.

B. Endometrit

Endometrit, patojenlerin serviksten endometriyuma ilerlemesi ile meydana gelir.

Patojenler arasinda, N. Gonorrhoeae ve C. Trachomatis, Streptococcus agalactiae,sitomegalovirus, HSV ve Mycoplasma hominis bulunur.

Bakteriyel vaginozis yapan organizmalar, semptom olmayan kadınlarda bile histolojik endometrit oluşturabilir. Endometrit, PID'nin de önemli parçası olup, fallop tüplerine yayılan enfeksiyonun ara basamağı olabilir.

Kronik Endometrit. Birçok kadın asemptomatiktir. Kronik endometritin klasik semptomu, adetler arasında görülen vajinal kanamalardır.

İlişki sonrası kanama, menoraji ve devamlı alt karın ağrısı diğer şikayetlerdir.

Akut Endometrit. Rahimde yoğun hassasiyet ile karakterizedir.

Endometritin tanısı, endometriyal biyopsi ve kültürle yapılır.

Tedavi

Kronik endometrit için tedavi seçeneği, 10 gün, oral doksisiklindir. Özellikle bakteriyel vaginozis varlığında, anaerob organizmaları da kapsayan geniş spektrum düşünülmelidir.